提高农村儿童重大疾病报销比例,于田县稳步推进农村重大疾病医疗保障工作

为进一步提高农村居民医疗保障水平,切实减轻农村重大疾病患者医疗费用负担。2015年,于田县扎实开展恶性肿瘤、肺癌、尿毒症等22类54种农村重大疾病医疗保障工作,全年累计救治农牧民174人,补偿资金107万元,实际补偿达100%,其中新农合补偿占70%,民政医疗救助占30%。

2月15日,记者从省卫生计生委获悉,我省从2015年启动健康精准扶贫工作,率先在全国建立完善了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“四重医疗保障”体系,全面提高全省农村贫困人口医疗救助保障水平,目前通过“四重医疗保障”已累计惠及172.7万人次,切实解决广大群众“因病致贫、因病返贫”问题。

www.8455.com,日前,卫生部出台《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》。今后,我国将优先选择几种危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点(预后是指根据经验预测的疾病发展情况)。通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合,探索有效的补偿和支付办法,提高对重大疾病的医疗保障水平。

据了解,我省通过精准识别,将所有农村建档立卡贫困人口明确为医疗救助保障对象。目前,全省新农合系统已完成认定404.5万名救助保障对象,占全省贫困人口493万的82.05%。我省精准实施“四重医疗保障”,全面提高了全省农村贫困人口医疗救助保障水平。

优先试点白血病和心脏病

“第一重”,即统一实行“门诊统筹补偿+住院补偿+重大疾病补偿”模式,农村建档立卡贫困人口门诊和住院政策范围内费用提高不低于5个百分点的报销比例,同时经转诊在省级定点医疗机构住院不再设置起付线。

近年来,一些农村儿童大病患者因费用原因不能得到及时救治的问题,引起社会广泛关注。

“第二重”,即实施年度累加和分档赔付,降低大病保险报销起付线,有效减少贫困人口大病费用个人实际支出,使大病保险保障度在基本医疗保险基础上再提高10个百分点以上的报销比例。

卫生部要求,试点工作先从解决0—14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。

“第三重”,即在落实前两种报销政策后,仍无力支付剩余医疗费用的,实行民政医疗救助、计生医疗扶助、扶贫专项救助、慈善救助等政策。

各省将选择2—3个参加新型农村合作医疗人口多、信息化管理能力较强、已经开展省级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县开展试点工作。

“第四重”建立医疗扶助制度。对通过新农合基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等补偿后自费医疗费用仍然过高影响其基本生活的,由县级人民政府按照脱贫攻坚规划,整合相关资金,建立医疗扶助制度,对其进行专项扶助。

各省也可根据基金支付能力,适当增加试点病种。增加试点病种应考虑基金的使用效益,同时兼顾基金使用的公平性。

通过“四重医疗保障”,确保我省农村建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用实际补偿比达到90%以上,其中的重大疾病患者、特困供养人员、最低生活保障对象中的长期保障户、80岁以上老人等重点人群的实际报销比例达到100%。目前全省通过“四重医疗保障”已累计惠及172.7万人次,补偿费用22亿元,为贫困群众多报销医疗费用约5亿元,合规医疗费用实际补偿比达到91.7%。

在试点基础上,各地将逐步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法,进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。

合理确定定点医院

各地应根据试点疾病,由省级卫生行政部门在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构,作为选定病种的救治医院,并与救治医院签署定点医疗服务协议。县级新农合定点医疗机构具备诊疗条件和能力的,也可选作试点病种的救治医院。

省级卫生行政部门要根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南,确定试点病种的标准化诊疗方案,并依据诊疗方案和定点医疗服务协议,规范救治医院的医疗服务行为,加强监管,有效控制试点病种的诊疗费用。

明显提高报销比例

各省要根据试点病种的标准化诊疗方案,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上,实行按病种付费,明显提高报销比例。原则上,新农合对试点病种的补偿比例应达到本省限定费用的70%左右,医疗救助对符合条件的患者再行补偿,补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省内相应的定点医疗机构诊疗,享受规定的补偿。

卫生部要求,各级新农合经办机构应遵循便民、利民的原则,及时做好参合农民的转诊工作,简化并规范试点疾病的结算报销流程。实行新农合定点医疗机构即时结报,并与医疗救助“一站式”服务,方便参合人员及时得到补偿。要简化定点医疗机构的相关结算程序,及时结算医疗机构的垫付资金。

各省级卫生、民政部门在开展试点工作的同时,应当积极争取本地区红十字会或慈善救助等组织对试点疾病补偿工作的支持,在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接,形成救助合力,探索建立多层次的农村基本医疗保障体系,共同提高保障水平。

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